El Área de Eficiencia Gubernativo (DOGE) abrió el viernes lo que describe como el conjunto de datos de Medicaid más sobresaliente en la historia del área, que contiene datos agregados de reclamaciones a nivel de proveedor desde enero de 2018 hasta diciembre de 2024.
El conjunto de datos permite el exploración de detección de fraude
El conjunto de datos recopila reclamos individuales por proveedor, procedimiento y mes, y muestra la cantidad de beneficiarios atendidos, reclamos presentados y montos totales pagados por Medicaid.
Los datos cubren reclamaciones de pacientes ambulatorios y profesionales con códigos HCPCS válidos en todos los estados y territorios.
DOGE HHS declaró en X que el conjunto de datos podría permitir la detección de patrones de fraude, citando como ejemplo el fraude de diagnosis de autismo a gran escalera observado en Minnesota.
“Con este conjunto de datos, habría sido posible detectar fácilmente el fraude de diagnosis de autismo a gran escalera observado en Minnesota”, escribió DOGE HHS en X.
Los datos cubren pagos por servicio, atención administrada y reclamaciones del Software de seguro médico para niños.
Especificaciones de conjuntos de datos y protecciones de privacidad
Para proteger la privacidad de los beneficiarios, el conjunto de datos aplica la supresión de celdas, lo que significa que las filas con menos de 12 reclamaciones en total se eliminan por completo.
La precisión de los datos depende de las presentaciones de cada estado al Sistema de Información Estadística Transformada de Medicaid, que ha conocido problemas de calidad de los datos que varían según el estado y el medio ambiente de datos.
Asesor financiero Mark Quann señaló en X que todo el gobierno de EE. UU. debería ser de código rajado, enumerando agencias como Medicare, el Pentágono, Asuntos de Veteranos y el IRS, argumentando que si los contribuyentes lo financian, los contribuyentes deberían poder verlo.
Este explicación se produce un año posteriormente de que el equipo de DOGE obtuviera entrada a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Foto: Shutterstock
Descargo de responsabilidad: Este contenido fue producido parcialmente con la ayuda de herramientas de inteligencia industrial y fue revisado y publicado por los editores de Benzinga.
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